|
Оценка сократительной деятельности матки
| |
| Озз | Дата: Среда, 27.01.2010, 11:58 | Сообщение # 1 |
|
Майор
Группа: Друзья
Сообщений: 99
Статус: Оффлайн
| (цитирую) "мышца матки запрограммирована на фазу напряжения продолжительностью около 35 сек" «продолжительность «акушерской « схватки в 2.5-3.0 раза меньше, чем суммарная продолжительность реального родового сокращения матки (систола+диастола)» "Для оценки сократительной деятельности матки в родах недостаточно определения схваток
на основании болевых ощущений и данных пальпации. Напряжение матки при сокращении во
время схватки диагностируется с помощью пальпаторных ощущений врача только через некоторое время после начала схватки, а роженица схватку начинает ощущать еще позже (рис. 17).
Время появления у роженицы ощущения схватки зависит от порога ее болевой чувствительности.» Заинтересовал такой вот момент - акушер действительно пальпаторно определил окончание схватки, тогда как роженица продолжала ее «чувствовать». По ощущениям женщины схватка длилась более продолжительное время, равно как и продолжительность паузы между схватками были несколько меньшим. )) Здесь следует отметить, что пара также подсчитывали продолжительность схваток и пауз между ними... Если отталкиваться от следующих рекомендаций : " продолжительность реальной паузы между схватками в 30-40 с достаточна для оптимального опорожнения венозного депо матки. ..продолжительность реальной паузы между акушерскими схватками соответствуют в этом случае 2.0-2.5 мин. Следовательно, определяя частоту схваток,акушер должен помнить, что при частоте акушерских схваток, наступающих с интервалом, меньшим 2.0-2.5 мин, возникает биомеханическая ситуация , при которой нарушается процесс опорожнения венозных депо матки. Следовательно, нарушается процесс конвертации энергии напряжения миометрия в полезную внешнюю работу и, что очень важно, снижается интенсивность артериального притока к плаценте"... могли выставить сами себе "диагноз" )))) Алексей Геннадиевич, а что Вы думаете по поводу следующей информации: "считается , что Переходная фаза Продолжительность — 0,5—1,5 часа
Длительность схватки — 70—90 с
Промежуток между схватками — 0,5—1 минута
Раскрытие шейки — 7—10 см "Переходная фаза
Схватки могут быть нерегулярными, с двойным пиком,
длиться 90—120 секунд с 30-секундным перерывом. ,
что и нередко наблюдается (и по субъективным ощущениям)...
То есть, могу наблюдаться как раз повышенная частота и интенсивность схваток "акушерских" схваток (все то, что относится к патологии) ... Существует такая информация (несколько отличается от информации, предоставленной в Вашей книге): В действительности длительность схваток обычно
равна 80-100 с, если судить по болевым ощущениям, то примерно 40-50 с, а интервал между
схватками — 50—60 с, а не 2-3 мин. Все это необходимо учитывать при оценке сократительной
деятельности матки." "Продолжительность схваток в первом периоде родов по мерс их прогрессирования увеличивается с 60 до 100 с, во втором — она равна примерно 90 с.
Интервал между схватками по мере прогрессирования родов уменьшается, составляя в первом периоде родов около 60 с, во втором — около 40 с.
В норме происходит 4-4,5 схватки за 10 мин. Интенсивность схваток увеличивается по мере развития родов и в норме в первом периоде колеблется от 30 до 50 мм рт. ст. Во втором периоде родов интенсивность сокращений матки уменьшается, но в связи с присоединением сокращений поперечно-полосатой мускулатуры (потуги)
достигает 90-100 мм рт. ст. Сразу после рождения ребенка сила сокращений матки резко возрастает, внутриматочное давление повышается до 70-80 мм рт. ст.,
а интрамиометральное — до 250—300 мм рт.ст., что способствует отделению плаценты. "
Сообщение отредактировал Озз - Среда, 27.01.2010, 12:52 |
| |
| |
| savitsky | Дата: Среда, 27.01.2010, 14:31 | Сообщение # 2 |
 Admin
Группа: Администраторы
Сообщений: 101
Статус: Оффлайн
| Опять много информации, но конкретный вопрос, всё-таки, не совсем понятен. Если мы говорим о ощущении акушера при оценке родовой деятельности, то совсем недавно появилась буржуйская работа, где ребята очень тщательно оценивали возможность акушеров разного уровня и опыта получить пальпаторно объективную информацию. Выяснили, что только в 25-30% случаев эта информация близка к действительной.
Если говорит о времени и характере схваток, то иногда несколько схваток могут привести к полному раскрытию, а внешне "сильные" абсолютно неэффективны. Всё определяется "борьбой" шейки и миометрия, в которой и определяется степень резистентности шейки и остаточная её деформация после схватки. И все характеристики схватки зависят от этой "схватки"  . Чем плотнее шейка, тем быстрее нарастает внутриматочное давление, тем быстрее наступает следующая схватки (пока не разовьются другие патологические процессы). И внешние характеристики схватки дают только первичную поверхностную информацию об эффективности родовой деятельности. Если ответ неполный, жду дополнительных вопросов 
|
| |
| |
| Озз | Дата: Среда, 27.01.2010, 16:27 | Сообщение # 3 |
|
Майор
Группа: Друзья
Сообщений: 99
Статус: Оффлайн
| Спасибо! Quote (Озз) Если говорит о времени и характере схваток, то иногда несколько схваток могут привести к полному раскрытию, а внешне "сильные" абсолютно неэффективны
Quote (Озз) И внешние характеристики схватки дают только первичную поверхностную информацию об эффективности родовой деятельности да, здесь все понятно. Quote (Озз) И внешние характеристики схватки дают только первичную поверхностную информацию об эффективности родовой деятельности. И тем не менее, если представить такую ситуацию - начало родового процесса вне стен роддома  Допустим, болевой порог у женщины очень низкий и "ощущает" женщина схватку
более продолжительное время, чем определил бы пальпаторным методом другой, рядом находившийся акушер ...
Рекомендации для акушеров (в плане оценки продолжительности пауз между схватками), принимающих роды, понятны - "акушер должен помнить, что при частоте акушерских схваток,
наступающих с интервалом, меньшим 2.0-2.5 мин, ...." А какие рекомендации будут для акушеров, которые рожают вне стен роддома (не спешит с первыми схватками бежать в роддом)?
На какую продолжительность пауз между схватками (в латентном, активном периодах для повторнородящих они, якобы, аналогичны) они должны рассчитывать,
учитывая тот факт, что болевой порог у всех различный (допустим, болевой порог у данной женщины низкий, следовательно чувствовать схватку она будет более
продолжительное время, чем чувствовал бы тот, кто имеет более высокий болевой порог). Или без специальной аппаратуры ни туда и ни сюда? 
Сообщение отредактировал Озз - Среда, 27.01.2010, 18:16 |
| |
| |
| savitsky | Дата: Среда, 27.01.2010, 23:04 | Сообщение # 4 |
|
Admin
Группа: Администраторы
Сообщений: 101
Статус: Оффлайн
| Боль при схватке говорит о том, что гемодинамика матки работает на деформацию шейки и изменяется маточно-плацентарный кровоток. Таким образом, любые болезненные схватки требуют внимания. Единственный способ оценки их характера - осмотр "нефритовых ворот"  . Только шейка позволяет говорить о начале родов. Надо учиться оценивать её неинвазивно - УЗ, шеечные метки и т.д. Поэтому опыт конкретного акушера всегда будет на вес золота. Но, к сожалению возможности пальцевой оценки в акушерстве практически исчерпаны и в связи с этим "бывают ошибки и исключения". Если мы хотим движения то пора подключать аппаратуру, когда сможем - подключим и биоэнергетику 
|
| |
| |
| Озз | Дата: Четверг, 28.01.2010, 15:00 | Сообщение # 5 |
|
Майор
Группа: Друзья
Сообщений: 99
Статус: Оффлайн
| Quote (savitsky) Таким образом, любые болезненные схватки требуют внимания. Однако, любые схватки (особенно в активном периоде) болезненные (в той или иной степени для той или иной женщины). )) Тут ведь восприятие боли еще зависит и от болевого порога женщины. )) - все-таки безболезненные роды - большая редкость (особенно у наших, часто неподготовленных к родам, женщин). Стало быть, природой так уж было задумано, чтобы и при нормальной родовой деятельности гемодинамика работала и на деформацию шейки и на изменение маточно-плацентарного кровотока (без какого либо ущерба для здоровых матери и ребенка)
Многие женщины пытаются справляться с болью, применяя разнообразные немедикаментозные способы обезболивания, и нередко, весьма успешно )). Я так понимаю, здесь имеется в виду возможный риск развития патологической родовой деятельности - когда присутствуют довольно болезненные схватки, но без какой-либо нормальной, соотвествующей болезненным ощущениям динамики раскрытия шейки матки?
|
| |
| |
| студент | Дата: Четверг, 28.01.2010, 17:11 | Сообщение # 6 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 12
Статус: Оффлайн
| 1)---Чем плотнее шейка, тем быстрее нарастает внутриматочное давление, тем быстрее
наступает следующая схватки (пока не разовьются другие патологические процессы)---- 1. тогда по идее, именно в прелиминарном и латентном
периоде должно наблюдаться повышенное внутриматочное давление и повышенная частота схваток ,
нежели в активном или во 2 периоде... Но ведь это не так. 2. а чем же можно объяснить вариант гиперэргической родовой деятельности, (скорее даже гипертонической:повышенная частота схваток, с небольшими паузами между схватками и
быстрого раскрытия шейки - полное раскрытие за
3-4 часов), которая возникла спонтанно?
Ведь при зрелой шейке с пониженной резистентностью, не должны наблюдаться схватки с повышенной частотой, с небольшими паузами... 2) --- " изометрический макисмум после выхода плода уменьшается "----
чем объясняется резкое повышение внутриматочного давления в 3 периоде родов?
|
| |
| |
| Озз | Дата: Вторник, 02.02.2010, 14:08 | Сообщение # 7 |
|
Майор
Группа: Друзья
Сообщений: 99
Статус: Оффлайн
| "идеальная" родовая схватка - 2.5-3 сокращения в 10 минут. Для повторнородящих подобная частота (при нормальной род. деятельности ) характерна как для латентного, так и для активного периода. А ведь считается, что в норме, для активного периода Quote (Озз) происходит 4-4,5 схватки за 10 мин. При проведении инфузии окситоцина, рекомендуется не допускать частоту свыше 4-5 за 10 мин. Что же получается. если в латентном и активном периоде (при адекватной динамике раскрытия шейки) происходит до 4-5 сокращений (естественно, что в латентном периоде продолжильность "акушерской" схваток была меньшей, нежели в актином периоде), это считается проявлением гипертонической родовой деятельности или же вариантом быстрых родов? (чсс плода - норма, родился в норме) Добавлено (02.02.2010, 14:08)
---------------------------------------------
Quote (Озз) "считается , что Переходная фаза
Продолжительность — 0,5—1,5 часа
Длительность схватки — 70—90 с
Промежуток между схватками — 0,5—1 минута
Раскрытие шейки — 7—10 см
"Переходная фаза
Схватки могут быть нерегулярными, с двойным пиком,
длиться 90—120 секунд с 30-секундным перерывом. ,
что и нередко наблюдается (и по субъективным ощущениям)...
То есть, могу наблюдаться как раз повышенная частота и интенсивность схваток "акушерских" схваток (все то, что относится к патологии) ... Алексей Геннадиевич, в "переходной фазе" нередко наблюдаются вот подобный (вышеописанный) ритм и продолжительность "акушерских" схваток ... Что это означает? Что именно в данный период высока вероятность возникновения патологии в родах, либо то, что "аномально" для латентного, активного периода, "нормально" для переходного периода?
|
| |
| |
| savitsky | Дата: Четверг, 25.02.2010, 10:30 | Сообщение # 8 |
|
Admin
Группа: Администраторы
Сообщений: 101
Статус: Оффлайн
| Увлечение внешними характеристиками схваток - это естественный процесс, однако нас интересует только их эффективность, которая определяется конвертацией работы миометрия в деформацию шейки, т.е. в раскрытие. Общие характеристки скорости раскрытия приблизительно известны. Всегда тахисистолия (5 и более схваток за 10 минут) является патологической ситуацией, т.к. плод не успевает адаптироваться к возникающим нарушениям маточно-плацентарного кровотока и дренаж функциональных полостей матки осуществляется в нефизиологическом режиме.
|
| |
| |
| nokia | Дата: Четверг, 16.09.2010, 12:13 | Сообщение # 9 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 9
Статус: Оффлайн
| Quote (savitsky) Всегда тахисистолия (5 и более схваток за 10 минут) является патологической ситуацией, т.к. плод не успевает адаптироваться к возникающим нарушениям маточно-плацентарного кровотока и дренаж функциональных полостей матки осуществляется в нефизиологическом режиме. А вот такая информация по результатам ктг. Наружный метод КТГ, включающий и запись сократительной активности матки, позволяет определить длительность схваток, их частоту, ритмичность и относительную амплитуду.
При нормальном течении первого периода родов длительность схваток колеблется в среднем от 85 до 93 с. Частота схваток в активной фазе первого периода родов составляет 3-4 за 10 мин, а частота потуг во втором периоде достигает 5 за 10 мин. В начале первого периода родов разница интервалов между схватками варьирует в пределах 3 мин и более. Далее схватки становятся более ритмичными и разница интервалов не превышает 1-2 мин. Ритмичность схваток необходимо контролировать в процессе записи каждые 20 мин.
|
| |
| |
|
